La chirurgie orthognathique est une intervention qui vise à corriger les déséquilibres des mâchoires chez les patients présentant des malocclusions sévères ou des anomalies squelettiques faciales. Ces décalages entre la mâchoire supérieure (maxillaire) et la mâchoire inférieure (mandibule) peuvent engendrer des difficultés à mâcher, parler, respirer, ou encore des complexes esthétiques importants.

Elle concerne souvent des patients jeunes, entre 16 et 35 ans, mais peut également s’envisager plus tard selon les cas. Cette chirurgie est toujours précédée et suivie d’un traitement orthodontique, ce qui nécessite une collaboration étroite entre l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial.

Corriger, reconstruire et harmoniser les structures du visage

La chirurgie maxillo-faciale prend en charge les anomalies, déséquilibres et traumatismes qui touchent le visage, les mâchoires et les structures osseuses faciales. Elle intervient lorsque l’harmonie du visage est altérée, mais aussi lorsque certaines fonctions essentielles sont perturbées, comme la mastication, la respiration, la parole ou l’occlusion dentaire.

Une planification personnalisée avant chaque traitement

Avant toute intervention, le chirurgien maxillo-facial réalise un bilan complet. Celui-ci peut inclure un examen clinique, une analyse de l’occlusion dentaire, des photographies médicales, des radiographies, un scanner facial ou une planification numérique.

Ces examens permettent d’évaluer la symétrie du visage, la projection osseuse, les rapports entre les mâchoires et les éventuelles conséquences fonctionnelles. Selon les cas, la prise en charge peut être organisée en collaboration avec d’autres spécialistes, notamment un orthodontiste, un dentiste, un radiologue ou un ophtalmologue.

Une chirurgie des mâchoires pour restaurer l’occlusion

La chirurgie orthognathique permet de corriger les décalages importants entre la mâchoire supérieure, appelée maxillaire, et la mâchoire inférieure, appelée mandibule. Ces déséquilibres peuvent entraîner des difficultés à mâcher, parler ou respirer, mais aussi modifier le profil, le sourire ou la symétrie du visage.

Indications principales

Cette intervention peut être indiquée en cas de malocclusion sévère ou d’anomalie squelettique faciale. Elle concerne notamment les patients présentant un prognathisme, lorsque la mâchoire inférieure est trop avancée, un rétrognathisme, lorsqu’elle est trop reculée, une béance antérieure, une asymétrie faciale ou un sourire gingival.

Elle peut également être proposée lorsque le décalage des mâchoires provoque des douleurs articulaires, une mastication difficile ou, dans certains cas, des troubles respiratoires comme les apnées du sommeil.

Un traitement orthodontique et chirurgical

La chirurgie orthognathique est toujours associée à un traitement orthodontique. Une première phase permet d’aligner les dents sur leurs bases osseuses afin de préparer le repositionnement chirurgical des mâchoires. Après l’intervention, une phase orthodontique post-opératoire permet de finaliser l’occlusion et de stabiliser le résultat.

Selon le diagnostic, l’intervention peut concerner le maxillaire, la mandibule, le menton ou plusieurs structures à la fois. Les principales techniques comprennent l’ostéotomie du maxillaire supérieur, l’ostéotomie mandibulaire et la génioplastie. Ensemble, elles permettent d’améliorer l’équilibre du profil, la fermeture buccale, l’occlusion dentaire et l’harmonie globale du visage.

Restaurer les volumes du visage avec des implants faciaux

Les implants faciaux sont destinés à améliorer durablement les contours du visage en agissant directement sur la structure osseuse. Ils peuvent être proposés pour renforcer une mâchoire, redonner du relief aux pommettes, corriger une asymétrie ou restaurer certains volumes perdus avec le temps.

Contrairement aux injections d’acide hyaluronique, qui offrent un résultat temporaire, les implants faciaux constituent une solution stable sur le long terme. Ils sont particulièrement adaptés lorsque le patient présente un manque de projection osseuse réel ou souhaite une amélioration plus structurante des contours du visage.

Prothèses d’angle mandibulaire

Les prothèses d’angle mandibulaire permettent de mieux définir la mâchoire inférieure. Elles sont indiquées lorsque le bas du visage manque de structure, lorsque la mâchoire paraît trop étroite ou lorsque la ligne mandibulaire est insuffisamment marquée.

L’objectif est d’obtenir une jawline plus nette, une meilleure symétrie du bas du visage et un résultat naturel, adapté à la morphologie du patient.

Implants de pommettes

Les implants de pommettes, ou implants malaires, permettent d’augmenter le volume et la projection du milieu du visage. Ils peuvent être indiqués lorsque les pommettes sont naturellement peu marquées, en cas d’asymétrie ou lorsque le visage paraît creusé.

En restaurant le relief du visage, ils contribuent à améliorer l’équilibre entre le haut et le bas du visage, à soutenir les tissus et à donner une apparence plus harmonieuse.

Une approche sur mesure

Les implants faciaux sont généralement conçus sur mesure, notamment en titane ou en PEEK, afin de s’adapter précisément à l’anatomie du patient. Leur forme, leur volume et leur position sont définis après une analyse détaillée des proportions du visage. L’intervention est le plus souvent réalisée par voie intra-orale, c’est-à-dire par l’intérieur de la bouche, ce qui permet d’éviter les cicatrices visibles sur la peau.

Traumatologie faciale et prise en charge des fractures du visage

La traumatologie faciale concerne la prise en charge des fractures et blessures du visage après un accident, une chute, un choc direct, une agression, un traumatisme sportif ou un accident professionnel. Ces lésions peuvent toucher une seule structure osseuse ou plusieurs zones du massif facial.

Symptômes à surveiller après un traumatisme

Certains signes doivent conduire à consulter rapidement : gonflement important, ecchymose, douleur localisée, déformation visible, asymétrie du visage, saignement nasal ou gêne respiratoire.

Une modification de l’occlusion dentaire, une difficulté à ouvrir la bouche, un engourdissement sous l’œil ou au niveau du menton, une vision double ou une baisse de la mobilité oculaire peuvent également évoquer une fracture. Un scanner facial est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic et guider le traitement.

Fractures les plus fréquentes

Les fractures peuvent concerner les os du nez, la pommette, l’orbite, la mandibule ou plusieurs structures à la fois. Chaque localisation peut entraîner des symptômes spécifiques : gêne respiratoire pour les fractures nasales, trouble de l’occlusion pour la mandibule, vision double pour l’orbite ou aplatissement de la joue en cas de fracture de la pommette.

Le traitement dépend du type de fracture, de son déplacement et de son retentissement fonctionnel. Certaines fractures peuvent être surveillées, tandis que d’autres nécessitent une intervention chirurgicale afin de repositionner les fragments osseux et de les stabiliser à l’aide de plaques et de vis.

Une prise en charge globale et durable

La chirurgie maxillo-faciale repose sur une vision complète du visage. Qu’il s’agisse de corriger un décalage des mâchoires, de renforcer les contours faciaux ou de traiter une fracture, chaque intervention vise à restaurer la fonction, la symétrie et l’harmonie.

Grâce aux techniques modernes d’imagerie, de planification et de reconstruction, les traitements peuvent être préparés avec précision. Cette approche permet d’obtenir des résultats naturels, stables et adaptés à chaque patient, tout en assurant un accompagnement attentif avant, pendant et après l’intervention.